近日，一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革，引发部分群众关注。部分群众对改革后职工医保个人账户划入减少有疑问，对改革后看病就医便利性有顾虑。

针对此次改革中社会普遍关心的问题，国家医疗保障局有关司负责人进行回应。

此次改革可为参保人

带来哪些获益？

一：“增”

原来职工医保参保人看普通门诊不报销的地区，改革后可以报销；

原来看普通门诊可以报销的地区，报销额度进一步提升。

二：“优”

改革后，参保人在普通门诊就能享受报销，一定程度上能够降低此前居高不下的住院率，减轻大医院病床周转的压力，促进医疗资源合理配置，把优质医疗资源留给真正需要的病人。

三：“拓”

三方面拓展了个人账户使用范围：

可以支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用；

可以支付配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；

部分地区可以支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

改革后

参保人个人账户结余受影响吗？

3个“不变”：

个人账户结余的归属不变。

在职职工个人缴费的比例、流向不变。 在职职工个人医保缴费仍然全额划入个人账户。

退休人员不缴费的政策不变。

2个“调整”：

对于在职职工，改革前，个人账户的资金来源由单位缴费的一部分和个人缴费共同组成；改革后，个人缴费依然全部划入个人账户，原来单位缴费划入个人账户的部分，划入统筹基金。

对于退休人员，改革前，大部分地方每月划入个人账户的资金为“个人养老金实际发放数×划入标准”；改革后，划入个人账户的资金为“本统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平×划入标准”，其中，改革后的划入标准比改革前有所降低。

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此次改革的核心，是用调整个人账户的划入方式，来“置换”普通门诊统筹报销。